Según la OMS, actualmente el 2-4% de la población mundial padece psoriasis. Esta enfermedad afecta a pacientes de todas las edades, sin embargo, la mayoría de las veces son jóvenes (15-25 años). Desafortunadamente, hoy en día la medicina no puede curar completamente la psoriasis, pero el tratamiento profesional oportuno mejora significativamente la calidad de vida. Entonces, en caso de detección de los primeros síntomas, es mejor consultar inmediatamente a un médico.
Soriasis- Se trata de una dermatosis, que se manifiesta en forma de pápulas escamosas en la piel. Su rasgo distintivo es que, además de la piel, es capaz de afectar articulaciones y placas ungueales. En la patogenia de la psoriasis, los factores hereditarios se rastrean claramente y otros irritantes son solo causas secundarias de su aparición.
Durante una exacerbación de la enfermedad, los procesos naturales de formación se interrumpen: los queratinocitos (células de las que se compone principalmente la piel humana). También hay cambios bioquímicos pronunciados en la piel. Además, recientemente, los médicos han podido establecer que durante la fase aguda de la enfermedad, el funcionamiento del sistema nervioso también difiere de la norma. En general, el motivo principal de la aparición de la psoriasis es la presencia de disfunciones en el funcionamiento del sistema inmunológico.
Prevalencia de psoriasis
La psoriasis es común. Por el momento, las estadísticas de incidencia son aproximadamente las siguientes:
- China: 0, 3%;
- Estados Unidos - 1%;
- Dinamarca - 1-2, 3%;
- Europa del Norte: 3%;
- Alemania - 1-1, 3%.
Es curioso que la población indígena de América del Sur no se vea afectada por la enfermedad. Hasta ahora, al menos no se ha informado de un solo caso de este tipo. Si observa la situación en su conjunto, la proporción de psoriasis es aproximadamente del 6 al 8% de todas las enfermedades de la piel.
Como ya se señaló, la psoriasis se manifiesta a cualquier edad, pero la mayoría de las veces los jóvenes (hasta los 25 años) todavía la sufren, y tanto en hombres como en mujeres ocurre con la misma frecuencia.
Situación epidemiológica
Según las causas de aparición, la psoriasis es una enfermedad no infecciosa con una predisposición genética pronunciada. Las personas con mayor riesgo de enfermarse son aquellas personas cuyos familiares también padecen esta dolencia (en este caso, solo se hace referencia a los familiares más cercanos). Investigadores europeos han establecido con certeza que si uno de los padres está enfermo, tiene entre un 14 y un 25% de probabilidad de transmitirlo a su hijo. Si ambos padres están enfermos, esta probabilidad ya es del 41 al 60%.
Según el tipo de desarrollo de la enfermedad, la psoriasis se divide en dos grupos:
- temprano;
- tarde.
Esto es evidencia de que existen dos tipos principales de psoriasis (como la diabetes mellitus). El primero ocurre en humanos a una edad temprana (en promedio 16-22 años), es de naturaleza estrictamente hereditaria y está directamente relacionado con el fenotipo HLA (HLA-Cw6). El curso de la enfermedad a menudo es severo y con el tiempo la enfermedad solo progresa.
Las causas de la psoriasis tipo II son bastante aleatorias, por lo que esta enfermedad es esporádica. Ocurre con mayor frecuencia en personas mayores (alrededor de 60 años). En general, avanza con bastante facilidad, sin embargo, en algunos casos, puede agravarse por daños en las articulaciones y las uñas.
Factores que provocan la aparición de psoriasis.
Aunque la psoriasis tiende a heredarse, generalmente es multifactorial. Cualquier cosa puede desencadenar ese fatal mal funcionamiento del sistema inmunológico. Por tanto, los factores provocadores se dividen en externos e internos (o, en términos científicos, exógenos y endógenos).
Factores exógenos
Estos, a su vez, se dividen en físicos y químicos. Los primeros incluyen los daños mecánicos habituales en la piel, como lesiones domésticas, quemaduras térmicas, abrasiones, cicatrices, tatuajes, arañazos, picaduras de insectos y mascotas. También se han registrado casos de psoriasis en los lugares de inyección. La irradiación de rayos X y ultravioleta también juega un papel importante. En aproximadamente el 5% de todos los casos, la enfermedad ocurre en el verano y el 40% de ellos se debe a las quemaduras solares.
Los factores químicos se expresan en el efecto tóxico de productos químicos nocivos u otros irritantes en la piel. Además, la psoriasis también es provocada por otras enfermedades de la piel, como:
- dermatosis;
- infecciones por hongos;
- impétigo contagioso;
- acné;
- dishidrosis;
- liquen;
- infección de herpes;
- pioderma gangrenoso;
- Dermatitis alérgica de diversa naturaleza.
Se conocen casos de la enfermedad tras la realización de pruebas cutáneas de diagnóstico elemental para conocer la reacción del organismo a los cosméticos, productos de higiene, formalina, cromo, níquel y otras sustancias químicas.
Factores endógenos
Las causas internas de la psoriasis pueden ser enfermedades infecciosas. Las últimas investigaciones en esta área sugieren que las infecciones estreptocócicas y el VIH son las más responsables. Además, a menudo los síntomas no aparecen durante la enfermedad en sí, sino incluso después de la vacunación habitual. En estos casos, la psoriasis suele ser difícil de tratar.
Para inducir la remisión, se utilizan preparaciones de litio, betabloqueantes, antiinflamatorios no esteroides e inhibidores de la ECA. Los corticosteroides están contraindicados en este caso.
Embarazo y parto
Los cambios significativos en los niveles hormonales causados por el embarazo también pueden convertirse en un factor provocador. También se observa un patrón similar durante la pubertad. También es curioso que las mujeres que ya tienen psoriasis puedan experimentar una mejoría de su estado durante el embarazo (40%). El deterioro es mucho menos común (solo en el 14% de los casos). Es cierto que después del parto en la mayoría de los pacientes, la afección vuelve a empeorar (en el 54% de los casos)
Dieta y nutricion
Estos factores a menudo no tienen un efecto notable en el curso de la enfermedad. Solo se sabe con certeza que el abuso de alcohol y cigarrillos aumenta significativamente la posibilidad de contraer psoriasis y empeora su curso.
Hipocalcemia e hipopotasemia
Estos factores pueden provocar la aparición de psoriasis pustulosa generalizada. Las posibilidades de un resultado favorable en este caso son muy pequeñas.
Psoriasis pustulosa.
Factores psicógenos
Su papel hoy en día se considera bastante controvertido. Algunos investigadores afirman que la presencia de factores psicógenos traumáticos provoca psoriasis en el 60% de todos los casos. Sin embargo, solo se sabe con certeza que solo pueden empeorar el curso de la enfermedad y reducir la efectividad de la terapia.
Clasificación
Por el momento, se han identificado varios tipos separados de psoriasis. Se diferencian notablemente en el cuadro clínico y el grado de efecto en el cuerpo, por lo tanto, para tener una idea de lo que está en juego, es mejor mirar la World Wide Web y estudiar detenidamente las fotos de la psoriasis de diversas etiologías, así como familiarizarse con la descripción.
Psoriasis vulgar
La psoriasis vulgar o común ocurre en la mayoría de los casos. Esta enfermedad se manifiesta como una erupción abundante de pequeñas pápulas de color rojo brillante (desde la cabeza de un fósforo hasta un guisante). Después de emerger, crecen rápidamente y aparecen escamas de color blanco plateado en su superficie. En el futuro, las pápulas se transforman en placas, que se fusionan en una gran lesión. Muy a menudo tienen límites claros que los separan de una piel sana.
Cuando intenta peinar o quitar la pápula, la descamación primero aumenta. Este fenómeno se conoce como el "síntoma de la mancha de estearina" y, una vez que se han eliminado todas las escamas, se puede encontrar una superficie brillante y lisa, el "síntoma de la película terminal". Si continúa raspando, los capilares se lesionan y se liberan gotas de sangre. Este síntoma se conoce como "rocío de sangre".
El desarrollo de la psoriasis se divide en tres períodos principales:
- progresivo (agudo);
- estacionario;
- período de resolución.
El éxito del tratamiento aquí depende sobre todo de qué tan correctamente se seleccionen los métodos de terapia, ya que, según el período, su efectividad varía significativamente.
Período de progreso. Una característica de esta etapa es la aparición profusa de una erupción específica. En la fase de exacerbación, ciertas partes del cuerpo del paciente están cubiertas de pequeñas pápulas, que se están despegando activamente. El peeling en este caso está estrictamente localizado y no afecta la piel sana. Es fácil identificar la psoriasis aguda por el característico borde rojo o rosado que limita la pápula.
Los síntomas más característicos en esta etapa son el picor y la presencia del llamado síntoma de Koebner. Esto último se expresa en el hecho de que aparecen pápulas psoriásicas en el sitio de cualquier lesión cutánea (quemaduras leves, rasguños, inyecciones, raspaduras, etc. ). Este fenómeno ocurre en promedio dos semanas después de la lesión en sí y ocurre en el 38-76% de todos los pacientes.
También es extremadamente curioso que (con mucha menos frecuencia) también se observe el efecto contrario. Los científicos creen que se debe a la presencia en el suero sanguíneo de algunos pacientes de factores especiales que inhiben el síndrome de Koebner.
Período estacionario. En promedio, 2-3 meses después de la aparición de las primeras erupciones, se detiene la formación de nuevas pápulas. El crecimiento de placas también se detiene. En esta etapa, toda su superficie ya está cubierta de escamas. Este período puede durar meses o incluso años. Sin embargo, este último es relativamente raro.
Periodo de resolución. Este período también se denomina período regresivo, ya que durante él se observa una disminución gradual de la placa. Al principio, dejan de pelarse y luego se suavizan gradualmente hasta desaparecer por completo. Si la enfermedad es leve, este fenómeno se produce de forma espontánea. El tratamiento solo acelera su aparición. A menudo, el lugar donde se ubicaron las placas se destaca en el contexto de áreas de piel sana por despigmentación o, lo que ocurre con menor frecuencia, por hiperpigmentación. Con la psoriasis vulgar, las erupciones pueden ocurrir en casi cualquier lugar y, por lo general, se localizan simétricamente (superficies extensoras de los codos y las rodillas). También puede aparecer en la cabeza, el sacro, las manos, las palmas de las manos, las plantas de los pies, la ingle y las axilas. Además, en muchos casos, las placas ungueales también se ven afectadas (aparición de hoyos puntiformes, aflojamiento, engrosamiento). Estos síntomas son muy similares a los que ocurren cuando se infectan con hongos, por lo que el diagnóstico final se realiza solo después de recibir una reacción negativa a las esporas de hongos en un estudio de laboratorio especial. La psoriasis vulgar en su conjunto no tiene un efecto negativo general en el cuerpo del paciente y su curso es crónico. Los períodos de exacerbación ocurren en otoño o invierno, mientras que en verano las exacerbaciones, por el contrario, son mucho menos comunes. El principal incentivo para el tratamiento activo radica en el hecho de que sin la terapia adecuada, las placas psoriásicas pueden cubrir el cuerpo durante años, mientras que un tratamiento adecuado mejora después de unos meses.
Eritrodermia psoriásica
La eritrodermia psoriásica es una de las formas más desagradables de esta enfermedad. En promedio, se observa una reacción similar en aproximadamente el 2% de los pacientes y ocurre tanto de manera espontánea como como resultado de un tratamiento seleccionado incorrectamente. Aunque, por supuesto, si los fármacos utilizados irritan la piel o se expone a radiación ultravioleta, el riesgo de eritrodermia psoriásica es mucho mayor. Muy a menudo, la eritrodermia psoriásica aparece repentinamente durante la primera etapa de la psoriasis. Puede combinarse con artritis y psoriasis pustulosa generalizada, y la exposición a factores como infecciones estreptocócicas o hipocalcemia aumenta significativamente la probabilidad de tal complicación. La suspensión brusca de corticosteroides también puede empeorar la afección. La aparición de eritrodermia elimina por completo los síntomas clínicos de la psoriasis, que son reemplazados por enrojecimiento difuso de la piel, picazón severa y descamación laminar.
Psoriasis pustulosa
También es una forma grave de psoriasis. Se caracteriza por la aparición de abscesos, que a menudo siguen siendo el único síntoma. Con mucha menos frecuencia se combinan con los síntomas clásicos de la psoriasis vulgar. La psoriasis pustulosa es generalizada y localizada. El segundo difiere solo en que los abscesos en este caso se concentran solo en el área de las palmas o plantas.
Artritis psoriásica
Actualmente, la artritis psoriásica se clasifica como una enfermedad autoinmune por derecho propio. Se expresa en daño a huesos y músculos en pacientes que ya padecen psoriasis o tienen un alto riesgo de padecer la enfermedad por antecedentes familiares. Muy a menudo, la artritis psoriásica se combina con la psoriasis clásica, así como con las lesiones psoriásicas de las uñas. Esta enfermedad se diagnostica por la aparición de dolor de espalda, acompañado de las siguientes condiciones:
- falta de una razón claramente indicada para la aparición;
- la edad del paciente es mayor de 40 años;
- dolor profundo sin causa en la espalda baja o las nalgas;
- localización indistinta del dolor;
- reducción del dolor después del ejercicio;
- el dolor o la rigidez se siente temprano en la mañana o en la noche;
- la presencia de dolor con un excelente estado general del sistema musculoesquelético.
Psoriasis de las placas ungueales.
Muy a menudo, la psoriasis vulgar se acompaña de daño en las uñas. En este caso, se observa su pronunciada distrofia, así como los síntomas característicos de las infecciones por hongos. Es un acompañante frecuente de la artritis psoriásica. Teniendo en cuenta que alrededor del 4% de la población mundial padece psoriasis común, el 30-50% de ellos también padece psoriasis ungueal.
Tratamiento de psoriasis
Desafortunadamente, en la actualidad, la medicina aún no es capaz de curar la psoriasis, ya que esto requiere un conocimiento mucho más profundo de las peculiaridades del trabajo de los mecanismos básicos del sistema inmunológico humano. Dado que este tipo de investigación avanza con bastante lentitud y la enfermedad en sí no representa una amenaza particular para la vida, la terapia sintomática es actualmente la prioridad. Antes de comenzar el tratamiento, el paciente necesita un examen completo, ya que cada organismo contiene un conjunto individual de factores que influyen en el curso de la enfermedad. Sexo, edad, profesión, salud general, tipo de psoriasis: todo esto debe tenerse en cuenta al prescribir una terapia terapéutica. También juega un papel importante el establecimiento de la naturaleza del curso de la enfermedad, la susceptibilidad individual a los medicamentos y la etapa actual de la enfermedad.
Actividades generales
En primer lugar, el médico debe determinar el estado mental y físico del paciente, evaluar el estado general de su cuerpo y averiguar qué tan tolerante es a la enfermedad. Los mejores requisitos previos para un tratamiento eficaz son un buen descanso, permanecer en un ambiente tranquilo, cambiar a un modo de trabajo menos intensivo o una hospitalización a corto plazo. También se han probado bastante bien varios métodos de psicoterapia (rehabilitación en balnearios con el uso de terapia cognitivo-conductual, etc. ). También es muy importante que el paciente sepa que el proceso de curación avanza como debería, porque, sin recibir un efecto rápido, alrededor del 40% de los pacientes pierden la fe en la efectividad de la terapia y comienzan a ignorarla. Es importante no olvidar que la psoriasis es una enfermedad crónica, por lo tanto, se debe tener en cuenta la seguridad de la terapia. Muchas drogas son tóxicas y pueden acumularse en el cuerpo, convirtiéndose en una bomba de tiempo. También es posible un efecto adictivo, por lo que es mejor guardar las drogas más potentes hasta que aparezcan los síntomas realmente peligrosos.
Evolución de la enfermedad y pronóstico a largo plazo
El curso de la psoriasis a menudo es impredecible. Los médicos modernos prácticamente no han tenido éxito en esto, por lo tanto, como antes, la psoriasis sigue siendo una enfermedad desagradable e incontrolable. En cada caso, procede de forma completamente individualizada, por lo que cualquier intento de hacer un pronóstico sobre el curso de la enfermedad, así como la duración de las fases de exacerbación y remisión, está condenado al fracaso de antemano. Solo una cosa agrada: a pesar de la dificultad del tratamiento, rara vez representa una amenaza real para la vida del paciente. En cuanto a la artritis psoriásica, esta enfermedad es mucho más fácil que la artritis reumatoide, y la disminución de la calidad de vida de los pacientes, en comparación con esta última, es muy insignificante. Las estadísticas muestran que con el tratamiento adecuado, la mayoría de los pacientes con artritis psoriásica siguen siendo funcionales y pueden llevar una vida plena. Si la terapia necesaria está ausente, o la enfermedad avanza con complicaciones, se pueden desarrollar deformidades articulares con el desarrollo adicional de patologías graves. Sin embargo, estas complicaciones se encuentran solo en un número muy pequeño de pacientes con psoriasis. La mayoría de los pacientes pueden contar con una estabilización gradual de la afección y la aparición de remisiones a largo plazo (más de dos años). En casos muy raros, la enfermedad avanza principalmente en la fase activa, sin embargo, en este caso, puede localizarse de manera efectiva. Hoy en día, se puede obtener un tratamiento eficaz para la psoriasis en cualquier ciudad importante. Y, aunque, como saben, la recuperación final no se puede lograr, la dieta, los medicamentos especiales y los procedimientos harán su trabajo rápidamente. Además, no necesitará un tratamiento a largo plazo en un hospital. La tarea del médico es solo evitar rápidamente las dos primeras etapas de la psoriasis y llevar a la persona a la remisión. Después de eso, el paciente solo puede cuidarse a sí mismo, seguir las instrucciones y olvidarse de la enfermedad durante mucho tiempo.